何予工医生的科普号

锁骨呈“S”状，作为支点连接于胸骨和肩峰之间，允许上肢最大范围活动，为肌肉提供止点，并将力量由上肢传到躯干。锁骨骨干细，位置表浅，易发生骨折（占全身骨折5%-10%），好发于锁骨中1/3或中外1/3交界的骨质薄弱处。间接暴力致伤为主，多为跌倒时手掌、肘部或肩部着地，传到暴力冲击锁骨发生骨折。直接暴力亦可从前方和上方作用于锁骨，发生横断型和粉碎性骨折（图1）。骨折后近端因胸锁乳突肌牵拉向后上移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向下内移位。锁骨骨折治疗简单，对无错位或青枝骨折可用三角巾悬吊2-3周即可。有移位的锁骨远端骨折（超过10-15mm）或合并神经血管压迫症状的锁骨近端骨折多手术切开复位，固定方式髓外钢板螺钉固定。以下为该术式一般康复计划。术后0－2周1．体位摆放及保护：卧床期间将患侧手臂适当垫高，防止因上臂重量对骨折端产生牵拉影响愈合，同时促进患肢血液循环。下床活动时用三角巾或吊带悬吊保护（4-6周），具体保护时间视骨折愈合、疼痛、肌力情况而定。2.未受累关节主动活动：麻醉消退可进行交替张开手掌---握拳---张开手掌练习（“握拳张手”—图2）在不增加疼痛的前提下尽可能多做。同时腕关节及肘关节可以进行全范围屈伸活动，20-30次/组，2组/日。3.肩关节活动度练习（术后1周）：卧位下：可在健手承托下进行90°内的肩关节前屈、外展和水平内收至肩膀的练习，以及在健手保护下的肩关节内、外旋练习（图3）。站立位：向前弯腰在健侧手保护下依次进行肩关节前屈、后伸、内收、外展摆动练习（图4），最后进行上述动作结合的划圈动作，逐渐增大活动范围，但向前及向外侧不超过90°，活动强度及要求同上。4.肌肉量练习（后期可在以下动作基础 上增加负重）肩胛带周围肌肉等长收缩练习（术后第2周开始）：耸肩、“扩胸”“含胸”练习：如图至可耐受的最大力量，且不引起骨折出明显疼痛（图5） 。肩关节周围肌肉力量练习：前平举：站立位屈肘90°，手臂在体前抬起至无痛角度（小于90°）。侧平举：手臂在体侧抬起至无痛角度（小于90度）后伸：手臂向身体后方抬起。练习强度要求见图6。5.日常生活动作训练：术后麻醉解除，可在自身疼痛耐受情况下进行力所能及的日常生活活动，刷牙，洗脸，用餐，接打电话等（此期明显过头动作不要盲目进行）术后3-6周：1.活动度练习：继续并强化以上练习，术后4周结合骨折愈合情况，逐渐增加被动活动角度。2.骨折愈合良好可在上文肌力练习过程中加载适当负荷（负荷选低强度：完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休30秒，2-3组连续进行，1-2次练习/日。3.抗阻内、外旋旋肌力练习：借助橡皮筋、弹力带及拉力器等阻力单元（图7）4．明确骨折愈合良好后可进行大部分（非负重）过头日常活动，洗头、梳头、穿脱套头衫等术后7-10周：（1）继续加强活动度练习：按前文方法肩关节前屈角度逐渐在术后10周基本达到全范围活动。要求无疼全关节活动，可以用健侧手臂作比较，活动范围基本相同即为正常。术后11-12周：强化肌力，以绝对力量练习为主，但此期内禁止进行俯卧撑等、卧推等大强度力量训练。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。术后三个月结合骨折愈合情况可开始大强度力量训练，视情况决定可否恢复专项运动或体力劳动。本方案仅供患者适当参考，因损伤及手术的特殊性，不要盲目照搬练习，如有疑问请及时沟通。本文系邢剑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

臂丛神经损伤是指臂丛周围神经丛、神经干或其分支受外力作用、炎症、感染、以及其他原因的压迫造成和发生的损伤，如锐器伤、牵拉伤、挤压伤等。 周围神经损伤临床检查常出现一下症状 1、运动障碍 臂丛损伤侧上肢出现松弛型肌肉瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩等； 2、感觉障碍 神经损伤侧上肢局部麻木、烧灼、刺痛感觉过敏等； 3、反射障碍 肢体肱二头肌腱反射减弱或消失； 4、自主神经功能障碍 局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等。周围神经损伤后常出现水肿、挛缩等合并症。 周围神经损伤的主要临床检查 1、臂丛周围神经支配区的运动功能障碍； 2、臂丛周围神经支配区的感觉障碍； 3、臂丛自主神经系统的功能障碍； 4、臂丛神经损伤对应的腱反射减弱或消失; 5、神经干叩击实验阳性; 6、影像学检查; 7、肌电图、诱发电位及传导速度检查异常。

肩峰三角肌下滑囊是人体160个滑囊中最大的一个，这个滑囊主要作用是起到缓冲和促进肱骨滑动。这个滑囊的炎症往往是肩关节急性损伤以及反复的微创伤引起（患者的病史询问更为重要，该患者为一名搬运工人），如果不及治疗可能进展为慢性炎症，甚至会发生滑囊钙化而进一步影响肩关节功能活动。该患者经常抱怨患肢在外展位时疼痛加重，夜里更甚，形容肩关节里面有“刀在刺，爪子在抓”（相当形象），疼痛发射到肱骨上1/3的附着处。患者垂肩试验阳性。 在告知患者三角肌下滑囊炎注射治疗的益处、风险和其它选择的治疗后，同时告知使用药物的益处和可能的副反应后，签署知情同意书。患者取坐位，前臂舒适地搭在同侧大腿上。操作人员首先确认颈部三角区，触摸出锁骨和肩峰并标记！消毒皮肤，抽取药物（利多卡因+曲安奈德或甲基泼尼松龙），如在超声引导下，则首先确认冈上肌肌腱（从肩峰下走出，包绕肱骨头，附着在肱骨大结节），先查冈上肌肌腱是否存在可疑钙化和炎症。随后确认三角肌下滑囊（位于三角肌，肩峰尖端之间以及冈上肌肌腱下方的含液体区域）。正常和有轻度炎症的三角肌下滑囊的超声影像为两层高回声影中间的低回声曲线层，类似“三明治”，严重的炎症和滑囊扩张可让滑囊内容物回声消失或变为高回声影。确认滑囊后才用稍斜向上方入针，进入滑囊，超声引导下可看到注射的液体在滑囊腔内弥散呈旋涡状的高回声影，注射时阻力非常小。注射完毕，退出针头，无菌敷贴加压包扎并用冰敷压迫穿刺部位。不良反应是感染，淤青和血肿，可同时口服COX2抑制剂和非甾体抗炎药物。 本文系王朴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

周围神经损伤是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用，如锐器伤、牵拉伤、挤压伤等而发生的损伤。常见的周围神经损伤有：三叉神经痛、特发性面神经炎、多发性神经炎、急性感染性多发性神经炎、臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤、骨外侧皮神经炎、坐骨神经痛和肋间神经痛等。周围神经损伤的主要临床表现1、运动障碍 出现松弛型瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩。2、感觉障碍 局部麻木、烧灼、刺痛感觉过敏等。3、反射障碍 腱反射减弱或消失。4、自主神经功能障碍 局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等。周围神经损伤后常出现水肿、挛缩等合并症，应注意预防。周围神经损伤常有急性感染、损伤史，出现相应神经症状和体征的时间等。周围神经损伤临床检查常出现一下症状：1、周围神经支配区的运动、感觉和自主神经系统的功能障碍。2、神经损伤对应的腱反射减弱或消失。3、神经干叩击实验阳性。4、影像学、肌电图及诱发电位检查异常。本文系雷晓辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

臂丛神经损伤后患者的胳膊无力，不能活动。如果臂丛神经上干损伤可出现损伤侧的肩膀和上臂肌肉萎缩无力，如果中下干的损伤，手和腕的动作不能完成。 首先，我们要看是否完全无力，如果肌肉完全不能收缩时，肌肉力量1-2级，胳膊完全不动，我们治疗应用电体操的方法训练肌肉，并且进行被动训练；如果肌肉有了一定的力量，肌肉力量在2-3级时，患者进行胳膊水平主动和辅助运动训练；肌肉力量到了3级以上的力量时，患者进行抗重和抗阻力训练（利用沙袋和哑铃进行训练。） 本文系何予工医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。